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美国的医疗保险应该怎样买?一帖看明白!

发布时间:2019-09-09 作者:成都加成 阅读数:4725

美国的医疗保险应该怎样买?一帖看明白!


美国正在成为全球较大的避税天堂,美国保险也已经成为中美高端客户青睐的保障与传承的产品。美国保险的作用不言而喻,税务规划、规避CRS、财富传承、生活保障、退休后稳定的收入来源等等……不止美国人,许多非美国人也同样很注重养老和理财,投入了大量资金在养老金和保险上。


一般大家都喜欢买两大类型的保险:美国人寿保险和美国医疗保险,那这两大类型的保险具体包含哪些?而非美国人和美国人购买这两大保险时有什么区别?一起来看!

美国人寿保险的种类

美国人寿保险历史悠久,种类齐全,可以根据时间或功能满足投保人的不同需求。主要种类分为:

一. 传统定期型(TERM)

定期保险是一个在具体年数内提供寿险承保的人寿保险品种,一般保 10 年,20年,或者30年。有些保险公司会提供生前福利,有些保险公司会提供一个可以在具体时间段内将保单转换为一份长期保单的选择,而且不必再次做医疗合格证明。


二. 终身分红型(Wholelife)

传统型终身型寿险,提供保证的死亡理赔金,保证保费和按照既定具体比率累计的现金价值。某些保单提供保证红利,可增加现金价值和死亡理赔金或降低保费。


三. wn寿险(UL)

可伴随终身的保险,特点是灵活保费付款,保险公司提供利息,具有增加现金价值的潜力。wn寿险分为三大类:

传统保证型wn寿险(GUL) – 利息参照保险公司宣告利率

指数型wn寿险(IUL) – 利息参照指数链接,如全球指数或标普500

可变动wn寿险(VUL) – 保单表现直接参与市场

一般来说,人寿保险对美国人的购买没有什么特别限制,符合条件即可,而对于非美国人还需要核对某些条件,并且不同的美国保险公司有可能核保条件不同。


非美国人购买保险z常见的核保条件

  1. 投保人必须持有有效护照和签证进入美国

  2. 非美国人必须证明与美国现在或者未来有关联性,比如在美国有FC,公司,资产,银行账户,或者正在办理绿卡,等等

  3. 申请保单的保额达到一定数额,需要第三方财务证明和/或电话访谈

  4. 绝大部分公司要求客户必须在美国境内完成体检及签约

  5. 有的保险公司可以允许客户授权美国的代理( Power of Attorney),协助投保相关事宜及签收保单

  6. 每个保险公司都对于客户有不同的z低收入和z低凈资产的要求


这里要特别提醒大家,美国各个保险公司对于非美国人的核保要求是不一样的,请在购买保单的时候,一定要找专业的经纪人给您专业的建议。


非美国人购买保险的签约以及核保流程

  1. 必要文件:证件,美国入境证明,投保申请书,病例资料

  2. 相关程序:安排美国体检 ,开设美国银行的账户, z后的申请书确认,送件并且签单

  3. 补充文件:比如美国关联解释信函,中文核保资料,等等

  4. 保单批准后:请用美国境内银行付款


有些非美国人去美国后说美国看病贵,到底得去专科诊所、家庭医生还是急诊中心看病?犹豫到底有没必要买医疗保险?而美国人通常把医疗保险看成必需品,防患意识必须得有!


医疗保险的种类

z常见的美国医疗保险计划包括以下:

一、管控型医疗保险(Managed Care)

目前美国的大多数的私人医疗保险公司都属于管控型医疗保险(Managed Care)。


此类保险的特点是投保人在使用某些医疗服务前,例如做医学检查,看专科医生,住院治疗等,都要有保险公司同意,否则保险公司可以拒绝支付医疗费用。


目前在美国,主要有四大类管控型医疗保险公司:

  • 健康维护组织(Health Maintenance Organization,简称 HMO);

  • 优选医疗机构 (Preferred Provider Organization,简称PPO);

  • 指定医疗服务机构(Exclusive Provider Organization,EPO);

  • 定点服务组织(Point-of-Service, 简称POS) 

01

健康维护组织(HMO)

健康维护组织(HMO)是管控型医疗保险计划中z便宜的类型。


每个HMO都有自己的医生和医院网络,会员必须在网络内的医疗保健单位就医,保险公司才会报销相关的费用,急诊情况除外。如果投保人在HMO指定网络外的医院或诊所就医,则必须自费支付所有的费用。


成为HMO会员后,保险公司会要求投保人指定一位医生作为您的健保医生(Primary Care Physician)。


PCP医生通常是家庭医生、内科医生、或儿科医生等。病人每次看病,必须首先去指定的医生处就诊。


02

优选医疗机构保险 (PPO)

优选医疗机构保险(Preferred Provider Organization,PPO)是介于按服务收费保险(Fee for Service)和健康维护组织(HMO)之间的一种自选式保险计划。


PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格,提供给PPO的会员。


参加PPO保险后,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单(in-network providers)。


会员可以从名单上选择医生诊所。在网络内的医疗机构就诊时,投保人可以得到会员的优惠折扣价,保险公司将支付大部分的医疗费用。


PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构(out-of-network providers),但个人自费的比例比较高,保险公司报销医疗费用的比例相应更低。

03

指定医疗服务机构(EPO)

指定医疗服务机构 EPO 保险计划通常要求会员必须在保险公司指定的医疗服务网内就医,保险不报销会员在医疗服务网之外就医的费用。


有些EPO保险可能会对特殊情况下的紧急急诊根据具体的情况报销,但不保证一定会报销。


参加EPO保险计划后,一般不需要指定的基础保健医生(Primary Care Physician),看专科医生时可以不经过转诊。

04

定点服务组织(POS)

定点服务组织(point-of-service, POS) 是一种结合HMO和PPO的保险形式。它比HMO有更多的选择性,同时也比PPO的费用更低。


POS也有自己的医疗保健网络。与HMO一样,POS的会员需要指定健保医生(Primary Care Physician)。在需要时,必须由健保医生将投保人转诊到保险公司指定网络内的专科医生,这样确保降低医疗费用。


如果在POS的网络内就医,个人支付的医疗费用比例较低,保险公司会承担大部分的费用。



二、社会医疗保险

大多数保险公司为美国公民和合法移民(在美国有正式工作的外国人可以加入公司的group保险,通常也在这个范畴内)提供本土医疗保险(domestic health insurance),非美国人在美国期间不能参加美国政府的公费医疗保险,也不能购买本土医疗保险的。


对于短期来美的外国人来说,只能购买一小部分保险公司提供的访问者医疗保险(visitor health insurance)。通常短期医疗保险可以申请短至数天,长至数年的医疗保险计划。


访问者医疗保险通常报销在美期间发生紧急疾病时看医生门诊,住院,处方药,化验检查,牙科急诊等费用。这种保险通常也包含在病情需要时紧急转移病人,或在投保人死亡时将遗体运送回其祖国的费用。


绝大多数的访问者医疗保险都不包括投保前已存在的疾病(Pre-existing  conditions)以及与其相关的并发症,比如高血压、糖尿病等,也不包括怀孕生育相关的医疗费用。


还有一种社会医疗保险,叫Medicare VS Medicaid (红蓝卡、白卡)Medicare也就是我们大部分老年人都会持有的红蓝卡,主要是旨在为65岁以上的老年人以及部分有需要帮助的患者(如未满65岁的残疾患者以及任何年龄患有渐冻症或肾病末期患者)服务,无论收入多少,患者都可以通过该计划获得相应医疗费用的减免。


而Medicaid就是我们经常都会提到的白卡,是一项美国联邦与州政府合办的为低收入者以及残疾人或其他需要医疗经济补助的项目。通常,持有此卡的患者,因各州而异,但通常不需要承担大部分的医疗费用,自费的金额依据不同的州而定。


不同身份在美国如何购买医疗保险

商业私人医疗保险

两种情况:

一种是:有绿卡,但是没有工作,且没有达到社会保险的要求(65岁以上且报税10年)
(1)可以自己单独购买,根据岁数不同以及承保的类别(白金、金、银、铜)价格不一样。
(2)没有工作,但是有其他投资性的收入,有报税,且报税金额比较少,在16000-62000美元每年之间,可以申请奥巴马医保。

另一种是:有绿卡有工作公司和个人各付50%,较大的好处是:
1、可以有报税的记录(因为公司会发工资);
2、可以购买PPO的保险。

社会医疗保险:

参与的条件:参加 Medicare 老年人医疗保险需要年满65周岁,并且在美国工作并纳税至少十年以上。获得美国绿卡的老人在移民美国满五年后也可以自费购买 Medicare 医疗保险。
保险的福利联邦医疗照顾保险(Medicare)分为四大类:
A类:住院保险为受益人支付大部分的住院费用,但病人需要自付一部分费用,住院保险也包括病人出院后的专业护理康复治疗的费用;
B类:补充医疗保险为受益人支付80%在医生诊所治疗的费用;
C类:医疗保险优惠计划是经过政府特许的保险公司为联邦医保受益人设计的一些额外医疗服务保险;
D类:处方药物计划是政府补贴的药物福利计划,参加此计划的受益人支付额外的保险费,可以低价购买处方药。

医疗照顾保险的A类住院保险部分是强制性的,资金通过政府按员工收入征收的Medicare 保险税来筹集。雇主和雇员需要分别缴纳工资收入的1.45%,总计收入的2.9%用于支付住院医疗保险。这样,当年满65周岁后,就可以获得 Medicare 住院保险,不需要缴纳这部分的保险费。低收入的老年人如果无力承担医保的自付费用,美国政府允许其同时申请低收入医疗补助保险。Medicaid 保险可帮助支付 Medicare 医疗保险的费用。



各个保险公司设计的每个保险品种的具体承保内容都不一样。购买前应该仔细阅读保险合同了解具体的医疗服务项目报销范围和比例。

关于购买人寿保险以及医疗保险的相关问题,还有很多细节以及个性化的设计。在购买保险前一定要找相关的专业人士,帮助您做全方位的,周全的设计,如有任何疑问欢迎留言咨询。

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